Płeć: KobietaMężczyzna

Data urodzenia:

Proszę podaj jaką i zbliżoną datę

Nigdy nie uprawiałem sportu

Uzupełnienie treningu twojej dyscypliny sportowejProfilaktyka kontuzjiSpalenie nadmiaru tkanki tłuszczowejPoprawa ogólnej sprawności fizycznejPowrót do formy po kontuzjiPoprawa zdrowiaZmniejszenie poziomu cholesterolu i wzmocnienie sercaPoprawa koordynacji ruchowej lub nauczenie nowego ruchuBudowa masy mięśniowejPraca nad nowymi umiejętnościamiWymodelowanie sylwetkiPozbycie się bóluPoprawa mobilności i elastyczności mięśniProfilaktyka wad postawyPoprawa jakości życia

Jaki jest Twój obecny poziom aktywności fizycznej?

Siedzący (brak aktywności fizycznej)Mało aktywny (bez treningu, dużo aktywności, np. chodzenie)Średnio aktywny (ćwiczenia fizyczne 2 razy w tygodniu)Aktywny (ćwiczenia fizyczne 3 i więcej razy w tygodniu)

Jaki jest charakter Twojej pracy?

SiedzącyUmiarkowanie aktywnyW ciągłym ruchuCiężka praca fizyczna (jaka?)

W jakich godzinach wykonujesz pracę?

W godzinach 8:00 -16:00Praca zmianowaPraca w systemie 12h na 24hInny (jaki?)

Jak oceniasz swoją obecną sprawność fizyczną?

Jestem bardzo sprawnyJestem dość sprawnyJestem mało sprawnyJestem bardzo mało sprawny lub w ogóle nie jestem sprawny

Jaki jest Twój stosunek do aktywności fizycznej?

Lubię się ruszaćObojętnieNie lubię się ruszać

Czy masz jakieś przeciwwskazania do aktywności fizycznej? Wymień, jakie:

Jak często możesz trenować uwzględniając aktualne możliwości czasowe? (Samodzielnie lub z trenerem)

2-3 razy w tygodniu3-4 razy w tygodniu5 i więcej razy w tygodniu

Jaką aktywność fizyczną lubisz najbardziej?

Trening siłowy na siłowniTrening siłowy z własnym ciałemBieganieRowerPływanieJazda na rolkach/łyżwachNordic walkingChodzenie po górachSpaceryNartyInne (jakie?)

Jakie preferujesz godziny i dni treningów?

Sposób przygotowywania posiłków

Posiłki przygotowuję w domuPosiłki spożywam o nieregularnych godzinachMam nieregularny tryb życiaSpożywam produkty gotowe do spożyciaOdżywiam się „na mieście”

Jakie napoje spożywasz w ciągu dnia? Podaj ilość filiżanek kawy i herbaty oraz napoi w litrach.

Proszę opisać swoje posiłki:

Czy jesteś w stanie samodzielnie przygotowywać posiłki?

TakNieTylko w weekendyTylko catering

Czy w Twojej diecie jest coś czego nie potrafisz sobie odmówić?

Czy doskwierają Ci obecnie jakieś dolegliwości lub choroby? Zakreśl właściwe

Zdiagnozowane wady postawyAstma lub choroby oddechoweCukrzyca typu ICukrzyca typu IIChoroby nerekNiedoczynność lub nadczynność tarczycyPrzewlekła niewydolność żylnaBóle kostno-stawoweBóle w klatce piersiowejBóle bioderZwiększony poziom cholesterolu LDLProblemy ze snemCzęste rozdrażnienie, stany depresyjneŻadne z wymienionych

Opisz inne dolegliwości lub choroby

Czy przyjmujesz regularnie jakieś leki lub suplementy diety? (W tym środki antykoncepcyjne)

Czy masz jakieś przeciwwskazania aktywności fizycznej (wydane przez lekarza) wymień, jakie?

Kiedy ostatnio wykonywałeś badania krwi, moczu, próby wątrobowe lub inne badania i jaki był ich wynik?

Wszystkie wskaźniki w normieNiektóre wskaźniki podwyższone/obniżone (jakie?)